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中国癌痛规范化管理的长征之路

时间:2016-02-25 15:57来源:医师报 作者:于伟
1月17日,第一届癌痛规范化管理长征论坛在京举办,本次论坛邀请了国内外抗癌名家进行了精彩主题报告,同时还特别设立三个分会场,就癌痛规范化管理的几个热点问题进行了热烈的分组讨论。

1月17日,第一届癌痛规范化管理长征论坛在京举办,本次论坛邀请了国内外抗癌名家进行了精彩主题报告,同时还特别设立三个分会场,就癌痛规范化管理的几个热点问题进行了热烈的分组讨论。中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会主任委员王杰军教授在致辞中将癌痛规范化管理之路比作一条艰辛的长征之路,寓意癌痛规范化管理之路任重而道远,也希望在广大专家的共同努力下,让我国癌痛规范化管理迈向新台阶。

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Tony O'Brien教授  欧洲姑息治疗专家委员会主任委员  

癌痛控制应贯穿全程

O'Brien教授指出,疼痛管理是肿瘤实践中的一个重要且不可或缺的元素,也是肿瘤姑息治疗的基石。其可以改善患者的生活质量,延长生存时间。

O'Brien教授强调癌痛的治疗应该是是全方位的,包括院内、院外、社会、人文、药物等多方面,治疗的目标是患有癌痛的患者,而不仅仅是患者身上的疼痛。

目前,癌痛治疗不当的现象普遍存在,为了合理地止痛治疗,WHO制定了癌症三阶梯止痛治疗原则,迄今已有30年的历史。然而,学术界对三阶梯止痛原则仍存诸多争议,包括美国国立综合癌症网络(NCCN)在内的多项权威指南均提到对三阶梯治疗的改进方案。

对此,O'Brien教授首先肯定了阿片类药物在癌痛控制中所起的巨大优势。他指出,应弱化第二阶梯用药,尽早应用低剂量的阿片药物可作为替代药物,来控制慢性疼痛。强阿片药物治疗癌痛更方便,不良反应少,患者睡眠质量有明显改善。此外,相比于吗啡和芬太尼贴剂,羟考酮更适合作为疼痛治疗的首选药物,可用于癌痛患者的长期镇痛治疗。

张沂平教授  浙江省肿瘤医院  

弱化二阶梯是未来指南发展方向

浙江省肿瘤医院张沂平教授指出,癌痛可发生在癌症患者的各阶段,超过1/3的癌症患者有中度或重度疼痛,癌痛会严重影响患者的生活质量。

目前,我国中度癌痛患者比例高,癌痛治疗理念仍存在不足,包括癌痛重视不足、疼痛评估不足、政府当局的过度管控、未能足量应用阿片类药物、不愿处方强阿片类药物等诸多原因。

中国一项回顾性分析显示,我国有6成癌痛患者为中度癌痛患者,而中度癌痛患者使用强阿片类药物(16.1%)不足2成。不正确的药物选择及止痛药剂量不足是癌痛治疗效果不佳的主要原因之一。 

张教授指出,弱化二阶梯是未来制定癌痛指南的发展方向,近日发表在《临床肿瘤学杂志》的一项研究结果显示,对于中度癌痛患者来说,相较于弱阿片类药物,低剂量吗啡对疼痛控制有更好的疗效和耐受性,对患者整体身体状态有积极的影响;在中度癌痛治疗尽早应用强阿片可以简化治疗方案, 对癌痛患者有更好的疼痛控制。

最后,张教授指出,医护人员应将癌痛管理贯穿全程,并主动询问癌症患者有无疼痛,对癌痛进行常规、量化、全面及动态的评估。

王昆教授  天津市肿瘤医院  

癌痛患者应合理使用阿片类药物

首先,王昆教授重点介绍了阿片类药物的分类及其不同的作用机制。

NCCN指南指出,应合理选择阿片类药物,最佳药物的选择取决于疼痛强度、现行的镇痛治疗及伴随疾病;同时,他肯定了阿片类药物在实践应用中疗效好,不良反应少,能有效减少给药次数,简化疼痛治疗方法,方便患者用药,可提高患者用药的依从性,增加睡眠时间,减少疼痛对日常生活的影响。

王教授同时指出,不同的强阿片药物有不同的作用机制。与吗啡和芬太尼相比,羟考酮对κ受体亲和力更强,而κ受体与内脏痛、神经病理性疼痛相关;羟考酮缓释片剂更是符合口服首选的推荐,而芬太尼透皮贴剂作为二线用药,仅适用于无法口服的癌痛患者的镇痛治疗。此外,羟考酮治疗内脏痛更有优势,疼痛程度显著降低,严重不良事件减少。

王教授表示,对于晚期胰腺癌患者,应先用药物控制疼痛,然后行神经阻滞效果更好。

【分会场讨论精彩纷呈】

由王杰军教授、中山大学肿瘤防治中心张力教授、北京军区总医院刘端祺教授带领的癌痛规范化管理长征军的“红一”、“红二”及“红四军团”,就癌痛规范化管理的几个热点问题进行了热烈讨论。最后,各会场代表分享了自己的独到见解。

王昆教授

门诊筛查与镇痛药物的早期应用

★根据各医院的具体情况建立因地制宜的筛查模式,需要有标准的SOP,可利用软件进行筛查;

★门诊疼痛评估应实现收费服务;

★各级政府政策应紧密衔接,建立统一的管理流程;

★加强医患沟通及患者教育、医护工作人员三阶梯培训,减少患者及家属对阿片类药物的恐惧与误解。

★改变医护“爬阶梯”的观念,弱化二阶梯,正确认识阿片类药物不良反应,提高药物的可获得性。

张力教授 

患者管理体系的建立与完善

★疼痛管理是一个系统工程,院外的癌痛患者管理是院内的延伸,有好的院内管理才能有好的院外管理;

★癌痛规范化治疗示范病房(GPM)仍需进一步加强;

★提高现有手段和资源的知晓度(如空中课堂、疼痛热线);

★社会公益介入癌痛患者院外管理;

★建立科室微信平台,有利于医护人员交流,有利于提高基层医生对癌痛患者的管理;

★在国家政策层面,应解决解决药占比、麻醉药品专用卡等问题。

山东省肿瘤医院肖军教授

GPM与癌痛患者全程管理

★提高国家和医院对于癌痛治疗的重视,以大医院为核心向周围社区及区域辐射,作为区域楷模,对区域内的基层医院进行培训,带动区域的癌痛规范化治疗。

★示范医院应有院长重视,药剂、医务密切配合,药品配备齐全,推广电子处方,多学科参与,加强对院外患者的随访和管理,加强门诊筛查在院内的推广;应推动社工在医院的组织和推广。

★推动癌痛规范化治疗在科室和院内的开展,同时设置奖惩制度。

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