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预防为主 医防结合 全程管理

时间:2017-11-23 10:47来源:医师报 作者: 黄晶
11月14~15日,由中国疾病预防控制中心(CDC)慢性非传染性疾病预防控制中心(NCNCD)和中华医学会糖尿病学分会(CDS)共同主办的第二届全国糖尿病防治大会在上海召开

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11月14~15日,由中国疾病预防控制中心(CDC)慢性非传染性疾病预防控制中心(NCNCD)和中华医学会糖尿病学分会(CDS)共同主办的第二届全国糖尿病防治大会在上海召开,在联合国糖尿病日之际,国家相关政府部门、糖尿病专家齐聚一堂,共同探讨糖尿病防治策略,为实现“健康中国”贡献力量。今年大会主题是:“预防为主、医防结合、全程管理”。在糖尿病综合防控实践论坛中,来自深圳、厦门、上海等地的专家学者分享了当地慢病防控的成功经验,而另一分论坛则主要对糖尿病防控技术进行了探讨。

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糖尿病防控大家谈

糖尿病可防可控

CDS主任委员贾伟平教授指出,分会致力于通过教育、研究、医疗来预防和治疗糖尿病,最终实现根治糖尿病的目的。其中预防是糖尿病防治的关口,是决定防治成败的关键所在。临床医生在治疗了大量糖尿病晚期,多种严重并发症后,意识到只有关口前移,预防先行,才能摘掉中国糖尿病大国、糖尿病并发症严重的帽子。

大庆研究证明,通过生活方式干预,糖尿病可防可控,这在糖尿病防控史上具有里程碑意义,因此,为纪念这一重大研究,第一届全国糖尿病防治大会地点设在大庆。本次,CDS与NCNCD密切合作,希望在糖尿病诊断和治疗的大平台上、探讨对糖尿病患者的生命全周期合理干预的策略,为世界糖尿病防治提出中国方案。

CDC提出了诸如“管住嘴、迈开腿”“吃动两平衡”的口号,还提出了“水果、蔬菜、蛋白质,最后主食”的饮食程序。贾教授指出,让患者遵照以上原则行动起来,在运动饮食上的细微改变,糖尿病患者血糖控制就会收到很好的效果。

因此,在糖尿病防控中,健康生活方式必不可少。贾教授强调,降低糖尿病发病率,改善慢性并发症结局,是CDS今后工作的重点。明年,CDS将与CDC合作,共同开展全国糖尿病慢性并发症的调查研究,再次为慢病防控添砖加瓦。

糖尿病防控重在落地

中国疾控中心梁晓峰副主任指出,我国糖尿病发率有快速上升、低龄化趋势。当前慢病管理的重点是为患者提供全方位、全周期的健康服务,落实精细化公共卫生措施,满足不同人群的需求。我们要做到一个不少,一个不落,才能同步改善国民健康水平。他强调,目前糖尿病防控已经积累了很多经验,大庆研究提供了可供参与的证据,现在关键问题在于如何落实,即如何让糖尿病防控进社区、进工厂、进学校。

上海市卫生和计划生育委员会疾病预防控制处蔡淳副处长介绍了上海糖尿病防控的经验。她指出,至2005年上海糖尿病知晓率从不到50%升至68%。“重视社区糖尿病筛查与防治工作,将糖尿病及其并发症的筛查纳入了常规工作,与体育部门合作进行糖尿病患者运动干预。”她强调,上海将继续加强糖尿病综合防控领域的探索与实践,共建糖尿病大数据综合管理平台,继续支持糖尿病防治技术的研究和应用,共同推进糖尿病防治工作。

梁晓峰副主任希望会议组织各方力量共同探讨中国特色糖尿病防控道路,要尽力而为,量力而行,要一件事接一件事地干,一年接一年地来,持续推动糖尿病防控工作,走出人民群众满意的糖尿病防治之路。中华医学会刘雁飞副会长同样对大会寄予厚望,他认为新时代必须有新作为,在新理念的指导下,此次会议的召开必将为糖尿病防治工作做出重要贡献。

主题报告

中华预防医学会会长 王陇德院士

健康入万策  防控糖尿病

王陇德院士认为,慢性病发病率居高不下、控制率停滞不前,主要归由于我国慢性病防控工作存在的诸多问题,如政府主导、多部门合作、全社会参与的工作机制尚未建立;有针对性的干预措施未广泛实施;防治网络体系建设尚属探索阶段;人才队伍建设亟待加强;专业分工碎片化,学科合作缺乏,学科合作缺乏等。

王院士指出,应对慢性病挑战,需要整个政府和全社会的共同努力。2016年,习近平总书记在“全国卫生与健康大会”上指出,要坚持正确的卫生与健康工作方针,以基层为重点,以改革创新为动力、预防为主,中西医并重,把健康融入所有政策,人民共建共享,把人民健康放在优先发展战略地位,努力全方位,全周期保障人民健康。站在国家慢病防控的高度上,王陇德院士对慢性病防控政策与策略调整的进行了思考,并提出了建设性意见。他认为,应坚定不移贯彻预防为主的方针,坚持防治结合、联防联控;要重视重大疾病防控,这是保障人民健康的关键一环。优化防治策略,最大程度减少患病人群。要倡导健康文明的生活方式,树立大卫生、大健康的观念,把以治疗为中心转变为以人民健康为中心,建立健全健康教育体系,提升全民健康素养,推动全民健康和全民健康深度融合。

最后,王院士提出了“健康入万策”的畅想。对于国家,应建立工作体系,明确工作要点、目标、设立示范项目、引导工作开展。对于财政部门,应研究制定政府购买健康服务的相关政策。卫生部门需要重新制定临床医务人员的必备知识、技能标准、不同岗位的疾病防控职责、开展新的业绩评价;以及确立医疗机构公卫职责,制定保障政策。宣传部门应加大公益宣传力度,重要公益广告放在黄金时段播出,保障健康知识宣传的科学性。医保部门应着力于研究制定医保支付重大慢性病危险因素干预费用政策。

上海交通大学附属第六人民医院院长  贾伟平教授

分级诊疗助力糖尿病防控

上海市政府推出了慢病下社区的策略,配套措施建立守门人制度,着力解决看病难、看病贵的难题;强调糖尿病防治是社区卫生服务中心的重要任务。贾伟平教授肯定了医院-社区-体化管理模式的成功,她指出,在此模式下,糖尿病检出率、知晓率、血糖控制达标率和并发症筛查率等,都显著提高。

贾教授重点介绍了“上海市代谢性疾病(糖尿病)预防和诊治服务体系”。她提出,该项目将充分整合上海市预防与医疗卫生资源,建立并完善疾病预防控制机构与医疗卫生机构间职责明确、衔接有序、合作互动的糖尿病预防与治疗工作机制和服务体系。另外,将构建“医防融合”全程管理糖尿病糖尿病,实施“预防-干预-治疗”综合体系,提升上海市城乡居民健康状况,为全国大都市城乡社区管理慢病提供实证依据和借鉴。

为了培养社区防治糖尿病医患骨干,上海市第六人民医院成立“社区糖尿病实训基地”,完成了社区医护人员95%~100%的培训率。其次,在全市推动糖尿病筛查检测标准化,实行生化仪检测方法统一标准,检测点达到95%标准化质控。此外,还开展了糖尿病及慢性并发症的临床筛查活动。

最后,贾教授还介绍上目前正在进行中的路标项目。

中国全球健康学会主任委员  韩铁如教授

国际慢病防控形势仍然严竣

韩铁如教授介绍了国际慢病防控的形势及防控现状。他从糖尿病的全球概况出发,依次分析了糖尿病的发病原因、影响因素,以及公共卫生政策。他通过大量的数据、图表,分析了糖尿病在全球各地区的情况,特别是在中国的状况和趋势。

“WHO指出,糖尿病已经成为21世纪最大的全球健康危机。”他强调,糖尿病对于个人家庭经济、国家医疗成本的巨大影响,尤其是对于中低收入国家,已经成为“因病致贫、因病返贫”的一大重要因素。

韩教授呼吁,要重视超重、肥胖、不健康饮食、吸烟、饮酒等危险因素对糖尿病防控的重要作用。他指出,这些危险因素控制不佳所带来的危害仍在持续上升。为此,国际社会、WHO开展了一系列预防和应对措施,如制定公共卫生政策,发布“联合国慢病高峰会和联合国慢病防治政治宣言(纽约,2011)”“WTO对儿童食品和非酒精饮料市场推销掌控的建议(2012)”等。

他强调,糖尿病防控力度亟待加强,糖尿病带给社会和国家的灾难性影响还未显现,紧迫的形势呼唤社会的关注和思考,呼唤政治决断和大众行动。

中国疾病预防控制中心慢病中心  马吉祥副主任

中国糖尿病防治现状与对策

“我国2型糖尿病的医疗花费逐年上升,年均增长高达近20%,明显高于这期间GDP的增长速度(12.8%),同时也高于卫生总费用的增长(12.9%)。”马吉祥副主任指出,我国除了《中国2型糖尿病防治指南》这类技术性规范之外,至今尚缺乏糖尿病专项防治政策。

马副主任认为,目前我国糖尿病防控主要存在三方面问题,即不知晓、知晓但不做与做但不科学。同时,他还提出了各个问题相应的解决方案。他强调,不知晓者应加大宣传教育力度,提高糖尿病防治知识及危害性的知晓率。知晓但不做者,应在政策环境上加以改进,加强健康激励机制,提高健康意识及自主健康能动性。而做但不科学者,则应加强专业指导,接受专业糖尿病医师专业指导,传授正确的糖尿病防控知识。

马副主任表示,健康管理的内容应包括健康评估和健康咨询。所谓健康评估即通过分析个人健康史、家庭史、生活方式等为服务对象提供一系列的评估报告。而健康咨询指完成健康评估后,个人可以得到不同层次的健康咨询服务。其中包括解释个人健康个息并对健康影响进行评估,制定个人健康管理计划有健康指导。

国家卫生计生委疾病预防控制局慢病处  吴良有处长

实施慢病综合防控战略

助力健康中国建设

吴良有处长对我国目前慢病综合防控不理想进行了深入剖析,总结出“不平衡、不充分和不规范”。所谓不平衡,即部门政策发展不平衡、城乡区域发展不平衡和预防治疗发展不平衡。所谓不充分,即法规考评机制不充分、防控服务体系不充分和预防投入保障不充分。而不规范则包括筛查诊疗技术不规范、诊疗服务模式不规范和防治信息传播不规范。

对于慢病防控,他提出了“三三策略”,即三个人群、三个环节和三种手段。三个人群包括一般人群、高危人群和患病人群。除对这三个人群,提出了三个环节及三种防治手段。如对一般人群,应控制诸如吸烟、膳食不合理、酗酒和缺乏运动等危险因素,并对其进行健康教育与促进。对于高危人群,应对高血压、高血糖、高血脂、癌前病变等应早期发现早期干预,并开始对其进行健康管理。对于已患病人群,则应对其所患疾病进行规范化管理,以减少并发症,降低死亡率。

同时,吴处长强调,应重视患者教育,进行“健康生活由你我开始”的宣传活动,提出“三减三健”的宣传口号,即减盐、减油、减糖和健康口腔、健康体重、健康骨骼。

在体系支持方面,吴处长认为,为加强慢性病防治机构和队伍能力建设,所应采取的对策是“盘活存量,促进增量。”的对策。盘活存量,即靠机制将原来队伍里未调动的力量调动起来,积极调动人员的积极性;而促进增量即健立健康联合体,除医院之外、将疾控中心、公共卫生中心、医保与财政部门都纳入其中,共同应对慢病防控事业。

最后,吴处长强调了技术与社会支持在慢病防控中的重要作用。

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