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蜀中问道结直肠癌诊疗新进展

时间:2017-11-30 16:55来源:医师报 作者:凤凤
11月18日,第十四届全国大肠癌学术会议在成都召开。

11月18日,第十四届全国大肠癌学术会议在成都召开。全球大肠癌领域的各路英豪汇聚初冬的蓉城,为与会者带来了各式秘籍。主题演讲或幽默、或高冷,或高屋建瓴,不变应万变,或别出心裁,无招胜有招,覆盖了大肠癌规范诊疗、多学科合作(MDT)、微创治疗、快速康复、基因检测等各方面内容,且看大咖们如何蜀中论道。

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肿瘤生物治疗进展迅速  联合治疗需尽早

中国科学院魏于全院士介绍,运用生物技术或者生物药对重大疾病的治疗,包括免疫治疗、细胞因子、抗体,还有基因治疗、干细胞与治疗。其中最惹人注目的是免疫治疗取得的突破性进展。

如已获上市批准的靶向免疫检查点单抗疗法(PD-1/PD-L1等);基因修饰T细胞(含CAR-T, TCR-T)过继细胞疗法也因其疗效显著一度掀起热潮。

肿瘤免疫治疗其他方面,如肿瘤疫苗、新型细胞因子、利用基因编辑工具进行的肿瘤基因免疫治疗也逐渐成为关注重点。

放疗联合免疫治疗主要是策略选择和时机的把握。有数据显示,CTLA抑制剂联合PD-1抑制剂在黑色素瘤和非小细胞肺癌,PD-1抑制剂与化疗联合治疗肺癌等联合策略的确获得了更好的疗效。

魏院士指出,对晚期肿瘤患者的免疫治疗尽早使用、联合使用,可能会获得更好疗效。

病理学研究助力结直肠癌诊疗

来自英国的Philip Quirke教授从病理学研究的角度介绍了英国大规模肠癌筛查,数据显示,结直肠癌发病率呈上升趋势,预后有所提高。

Quirke教授表示,病理学研究可使临床工作者更深入的了解结直肠癌,使TME、腹会阴联合切除术、全结肠系膜切除术等达到更佳的手术效果。改善放疗及术前治疗策略,进而改善结直肠癌患者的预后。

局部复发不再是主要问题  部分患者可“观察性等待”

来自荷兰的Van de Velde教授以外科医生的角度介绍了多学科综合治疗在直肠癌治疗的进展。

Velde教授表示,直肠癌患者的治疗有6大目标:局部控制、远处控制、长期生存、保留肛门括约肌、保留盆神经丛以及尽量保证患者较高的生活质量。

过去,直肠癌局部复发率高、生存率低。自完全经肛门全直肠系膜切除术(TME)及术前放疗技术开展以来,直肠癌局部复发率有所降低,而Dutch TME研究获得了更好的局部控制效果,长期生存却没有显著改善。

Velde教授介绍,有研究显示,放疗可达到与扩大淋巴结清扫相同的治疗效果,并提出,“局部复发不再是直肠癌治疗面临的主要问题”,对于部分患者,可进行“观察性等待”。

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加强青年医师培训  促进国际学术交流

北京大学首钢医院院长顾晋教授表示,与传统开腹手术相比,微创手术具有创伤小,并发症少,患者住院时间短等优势,目前已在全国范围内普遍开展。但是,同时我国结直肠癌外科面临的问题也不容忽视。例如,重视手术技能,忽略三基训练;紧跟国际潮流,但缺乏自身修炼;强调微创技术,忽略困难手术等。

未来,我国结直肠外科发展的主要任务是建立规范的结直肠外科医生培训制度,加强青年医生基本技术、人文素质的培养,积极开展临床试验、多学科科研合作以及促进国际学术交流等。

聚焦右半结肠癌预后  实现大肠癌精准治疗

中山大学肿瘤医院徐瑞华教授针对目前结直肠癌治疗现状强调了两点。一是免疫治疗方面,要将重点放在如何对免疫治疗效果欠佳的病例进行联合治疗,以获得满意的治疗的效果。

精准治疗方面,已有数项研究证实,右半结肠癌的预后较左半结肠癌差,而BRAF基因突变主要集中右半结肠癌患者,故如何处理BRAF突变的右半结肠癌,以及无明显驱动基因的大肠癌,成为大肠癌精准治疗面临的挑战。

机器人手术为复杂结直肠癌患者带来希望

韩国延世大学医学院外科中心金南圭教授表示,机器人手术具有高稳定性,避免人手扶镜头的生理性震颤、关节灵巧以及立体的视觉效果等优势,但与腹腔镜手术相比,也存在缺乏力反馈,并且会导致较高的医疗费用等缺点。

根据机器人手术系统的特点,金教授表示,该技术或可用于治疗较复杂的结直肠癌病例,如超低位直肠癌,并且,因其操作灵巧,或可避免一些传统腹腔镜手术的缺点,深部操作时更有利于术中保护患者泌尿系统功能及性功能。其学习曲线也较传统腹腔镜手术短,易于新手掌握。

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结肠癌围手术期抗癌药物巧妙布阵

浙江大学肿瘤研究所张苏展教授介绍了结肠癌围手术期抗癌药物应用的策略。在转化治疗方面,贝伐珠单抗联合化疗可使RAS mt/wt CRLM患者获益,贝伐珠单抗联合三药化疗则为BRAF mt或适合高强度治疗的患者提供了临床解决方案。

新辅助治疗方面,与5-FU相比,中低位直肠癌新辅助放疗卡培他滨组患者疗效更佳,对CRS高分者,选用FOLFOX或CAPOX新辅助治疗则要慎用靶向药物。

针对术后辅助治疗的讨论热点,张教授认为,辅助治疗应优选CAPOX方案,可应用3~6个月。其他口服FU类药物不宜应用于辅助治疗。

标准化手术确保质量  TME安全有效

来自中国台湾地区的梁金铜教授表示,腹腔镜手术或机器人辅助低位直肠癌TME手术均可安全有效。开腹和微创手术的肿瘤学结局是类似的。

接受术前放化疗后,TME腹会阴联合切除术和TME保留括约肌手术患者术后复发时间近似。未接受CCRT治疗者,Ⅲ期患者中行TME腹会阴联合切除术者术后复发时间显著长于行TME括约肌保留手术者,而Ⅱ期患者不存在类似情况。

梁教授总结,要实现外科手术的标准化才能确保患者手术质量。对于进展期结直肠癌而言,与传统开腹手术相比,在暴露、游离和重建方面,腹腔镜手术的手术方式更易实现标准化。有证据证明应该将微创手术的指征放宽至进展期结直肠癌,甚至包括侧方淋巴结清扫或腹腔盆腔淋巴结清扫。

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开幕式上,举行了国家卫计委《中国结直肠癌诊疗规范(2017版)》发布仪式,首先由顾晋教授做该诊疗规范修订的工作报告,随后郑树、万德森、顾晋、汪建平、张苏展、蔡三军、王锡山等教授以及国家卫计委医药医政管理局张宗久局长用手中的金粉启动了发布仪式。

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