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妇科恶性肿瘤的术中放疗

时间:2018-11-08 18:18来源:医师报 作者:中国医学科学院北京协和医院 张福泉
江湖论战:放疗在肿瘤治疗中的地位不可撼动,四位大咖论肝、肺、鼻咽癌、妇科肿瘤放疗进展。

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通过根治性放化疗或手术+辅助放化疗,妇科恶性肿瘤的整体预后较好,但仍有约30%的患者会复发或转移。复发患者的治疗往往较为困难,特别是既往有放疗史的患者。术中放疗可给予肿瘤或瘤床单次大剂量的放疗,生物剂量好,并且由于可精确控制放疗区域,能够有效的保护正常组织。对复发的妇科恶性肿瘤患者,术中放疗是一种可考虑的选择。

对复发宫颈癌患者,可选择的治疗方式包括外照射±内照射,手术±辅助放化疗等,但整体治疗效果不佳。对这些患者,手术+术中放疗±外照射可获得不错的疗效,但手术需获得R0或R1切除。一项西班牙的研究显示,复发宫颈癌接受手术+术中放疗的患者,手术R0、R1切除的患者的10年野内控制率分别为74%和24%,而大体肿瘤残留的患者为0%。

子宫内膜癌术后盆腔复发的患者,外照射+内照射或盆腔廓清术后的5年OS可达60-70%,整体效果较好。研究显示,手术+术中放疗未比传统的治疗方式明确提高生存,而经过多重治疗(手术+术中放疗+外照射),患者的并发症的发生率比传统的治疗方式高,故需谨慎使用。

研究显示,初治局部进展期宫颈癌患者新辅助放疗+手术+术中放疗后的复发率高达70-90%,且并发症的发生率很高。故对局部进展期宫颈癌患者仍需给予规范的同步放化疗,不应随意改变治疗模式。

综上所述,对妇科恶性肿瘤,术中放疗主要用于复发患者,可获得不错的疗效,往往R0或R1切除结合术中放疗患者才有长期存活的机会,R2切除的患者疗很效差。R0-R1切除的患者,推荐剂量为10-15Gy,肉眼肿瘤残留的患者,推荐剂量为15-20Gy。需特别关注患者的并发症,特别是既往有放疗史的患者。

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