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王绿化:从追赶到领跑 迎来肿瘤放射治疗学的春天

时间:2018-11-08 18:36来源:医师报 作者:▲《医师报》融媒体记者 秦苗 王丽娜
对话嘉宾 中华医学会放射治疗学分会主任委员 国家癌症中心的副主任 中国医学科院肿瘤医院的副院长 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院院长 王绿化

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作为放射治疗行业里的领军人物,王绿化一方面在全国范围内开展了大型、多中心的临床研究,同时作为中华医学会放射肿瘤学分会的主任委员,他以提高全国放疗水平和规范化治疗为己任,不断提升基层医疗水平;另一方面,作为一名管理者,他在深圳与北京专家一起潜心打造肿瘤专科医院,提高当地的肿瘤临床治疗水平。

在王绿化看来,放射治疗是一门“道器并重、理技皆精”的学科,放射治疗在技术的变革下已经迎来了发展的春天,当然也意味着放射治疗医生面临新的挑战。王绿化认为,坚持多学科综合治疗,与兄弟科室一起打造肿瘤治疗的未来,是放射治疗学科的机遇与挑战,也是把握机会,在“春天”里迎来飞速发展的前提条件。

精准、可量化、敏感性

放疗是伴随着改革开放,以技术创新和发明为突破口迅速发展起来的。20世纪70年代,党和国家领导人对肿瘤的治疗非常重视,各地纷纷建立起省级肿瘤医院。当时,放疗是肿瘤治疗的主要手段,所以早期建的肿瘤医院大多以放疗起步,围绕放疗科再加上内科、外科和病理科等形成肿瘤专科医院。

放射治疗可以将新技术运用到极致,因为其“先做计划,后行动”的特点,更易实现对患者的标准化治疗。不同于外科手术对主刀个人技术水平要求高和不可重复性,放疗的优势在于影像技术是大家所共用、肿瘤及靶区位置是共同认知的。治疗计划的设计也是共同讨论、评价的。所以有很好的可重复性,也可做回顾性分析总结。

同时对于无法开展手术的肿瘤及对放射治疗敏感的疾病,放射治疗可作为主要的治疗手段。王绿化以鼻咽癌为例,他表示,放射治疗目前是鼻咽癌的主要治疗手段,早期鼻咽癌的放疗治愈率在90%以上,局部晚期鼻咽癌放疗后,5年生存率可超过60%。对于早期非小细胞肺癌(NSCLC) “其效果并不比外科治疗差。”王绿化说,对于局部晚期NSCLC,放疗也是主要治疗手段。

多学科协作已经成为肿瘤治疗的趋势,王绿化认为,不同的治疗方法有各自的优势人群,不同的治疗方法应该是合作关系。“用最低的代价,给患者最好的疗效。”王绿化说,同时在多学科协作中,要注意充分发挥新技术带来的放射治疗精准、可量化、敏感性等优势,充分考虑治疗的毒副作用与预后的关系、费用及患者可及度等。

找到更适合我国患者的治疗模式

2017年1月30日,欧洲肿瘤内科学会(ESMO)的官方杂志《肿瘤学年鉴》在线发表了一项由王绿化牵头的我国放射治疗学领域肺癌治疗相关的首个大型、多中心临床研究。该研究不仅明确了EP方案(依托泊苷联合顺铂)同步放化疗较PC方案(卡铂联合紫杉醇)疗效更好,毒副作用也更小,并且,作为二代药的EP方案比三代药便宜很多,更适合我国的国情及更易在国内推广。

谈到这项工作,王绿化的初衷是以往很多循证医学证据都借鉴自国外的临床研究,但是国外的研究结果有时会出现与我国疾病谱、遗传背景、生活习惯和经济状况等各方面不匹配的情况。同时国际上一直未有头对头直接比较EP方案或PC方案联合放疗疗效的随机对照研究,因此,王绿化的科研团队就这样如火如荼地开始了中国放疗界肺癌领域的首个大规模的多中心随机对照临床研究。

此项研究前后历经20年,最终的结果填补了国内外空白,同时也增强了公众和其他医学学科领域对放疗介入的深刻了解,真正做到了用我们自己的科研数据指导中国临床实践。

在王绿化的眼中,只有下定决心,从解决临床中遇到的小问题入手,Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期一步步不断深入挖掘,才能探索出符合我国卫生经济学、让肿瘤患者受益的临床“大方案”。

只有基层整体放疗水平提高了

才能真正实现分级诊疗

作为中华医学会放射肿瘤学分会的主任委员,王绿化一直以提高全国放疗水平和规范化治疗为己任。据介绍,我国人口众多,地域辽阔,各区域放疗的发展水平不均衡,总体来说,地市级医院的水平相对较弱,规范化程度较低,与国内高水平肿瘤专科医院之间存在一定差距。

大众对肿瘤的恐惧和重视度往往超过其他疾病,自然导致肿瘤患者涌向大城市、大医院寻求治疗的现象。如果通过技术普及和培训,使基层医院与大医院的设备相同,技术相近,医生都经过专业的规范化培训,整体治疗水平差别不大,就会有很大一部分患者留在基层接受治疗。不仅可避免在外治疗给患者和家庭带来的不便,也减轻了经济负担。

因此,为配合分级诊疗、优质医疗资源下沉及医联体等一系列健康政策,王绿化接任主任委员后,充分利用学会的能力和资源,努力缩小医院间的治疗水平差距。今后,一方面积极做好住院医师规范化培训工作,另一方面,针对不同层次的医院、医师开展继续教育,以期提高基层整体放疗水平,使患者真正放心的留在在基层治疗,从而实现分级诊疗。

到人民需要的地方去

均衡诊疗不是一句空话

目前,王绿化扎根深圳,潜心打造中国医学科学院肿瘤医院深圳医院。在王绿化看来,深圳地区肿瘤临床医学方面比较薄弱,但这方面需求却很大,80%肿瘤患者需要到市外就诊,造成很多不便,也增加了经济负担。他来到这里的初衷,就是希望在深圳建设一个肿瘤专科医院,让当地的患者不用再去其他地方治疗。

从医生到管理者,王绿化成功的实现了角色转换。王绿化认为,医院的建设是一个系统工程,建设过程中的整体构架、专家的引进等,都是非常大的、复杂的工程。深圳肿瘤医院的前身是一个三甲医院,和肿瘤医院所需要的结构就不一样,所以,王绿化从医生变身“包工头”,将综合医院的小空间病理科改为肿瘤医院的大病理科,又增加了放疗科。这一年半的时间,王绿化大到内部图纸设计、小到食堂饭菜,都要亲自过问。

功夫不负有心人,肿瘤医院发展已具雏形,截止到今年8月底,有近700名员工、540多张开放病床,除骨和软组织肉瘤科,其他肿瘤学的科室基本齐全,放疗科新进两台加速器,10月初就能收治患者,每天预计可以治疗100余人。另外还逐步完善了病理、检验、麻醉、ICU等科室对临床的高水平支持功能。

“但是一个医院的完善是长远的,我们既不能着急也不能懈怠”,王绿化说,据上半年统计,医院治疗的患者80%来自深圳,20%来自深圳以外的地区,这说明我们不仅得到深圳周边患者的好评,让身在南方的肿瘤患者不用再奔波北上广,充分显示出了顶层设计的正确性。

正是有王绿化这样专家的牺牲和奉献,才能使均衡诊疗不是一句空话。

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