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房颤患者常合并动脉粥样硬化

我国阵发性房颤者32.3%存在冠心病,13.5%有颈动脉狭窄

时间:2014-12-11 17:03来源:医师报 作者:admin
我国阵发性房颤者32.3%存在冠心病,13.5%有颈动脉狭窄

近日,河南省人民院赵永辉副教授及郑州人民医院冯来会等进行的一项研究发现,房颤患者颈动脉狭窄和冠脉疾病(CAD)同时发生率为7.8%,颈动脉狭窄与CAD严重程度成正相关。(J Int Med Res. 2014,42:1294)

研究纳入192例阵发性房颤患者,男性137例,女性55例,平均年龄(69.2±8.6)岁,因合并多项动脉粥样硬化危险因素和(或)出现胸痛,需行冠脉64排CT检查,以评价冠脉情况,所有患者既往未确诊或排除冠心病。应用多普勒超声评估颈动脉粥样硬化情况,测量颈动脉内膜中膜厚度(IMT)。

结果显示,总人群中,62例 (32.3%)患者有CAD,26例 (13.5%)有颈动脉狭窄,15例 (7.8%)同时患有颈动脉狭窄和CAD。CAD患者中颈动脉狭窄的发生率为24.2%(15/62);在0、1、2、3支病变的CAD患者中,颈动脉狭窄的发生率逐渐增加,分别为8.5%、16.7%、25.0%和41.7%。相比无CAD的患者而言,合并CAD患者更易伴发糖尿病、高同型半胱氨酸血症(HHcY)、最大IMT。多元logistic回归分析发现,HHcY、糖尿病、最大IMT是CAD的独立危险因素。

研究初衷

寻找并存的动脉粥样硬化证据

资料显示,房颤在我国普通人群中发病率约为0.77%,随年龄增长而增加,80岁以上人群发病率高达7.5%。缺血性卒中患者中约1/4患有房颤,致残率高。CAD常伴发颈动脉狭窄或硬化。房颤患者一旦合并CAD或颈动脉粥样硬化,则血栓栓塞性卒中和血管性死亡的风险明显增加。目前房颤患者颈动脉狭窄和CAD同时发生情况尚未见报道。该研究调查我国阵发性房颤患者颈动脉狭窄和CAD同时发生情况,寻找并存的动脉粥样硬化证据。

研究意义

房颤患者应重视动脉粥样硬化的管理

在西方国家,房颤患者中CAD的发生率为18%~41%。该研究发现,阵发性房颤患者中,CAD的发生率为32.3%,与西方国家一致,可能与入选患者具有多项动脉粥样硬化危险因素相关(西方化的生活方式)。

对于合并CAD的房颤患者,CAD与房颤反复发作、心律失常、心衰及心绞痛密切相关,增加死亡率。资料表明,缺血性心脏病是房颤患者最常见的死亡原因之一。与无颈动脉粥样硬化患者相比,颈动脉粥样硬化患者更易发展为房颤;颈动脉内膜剥脱术后,合并房颤的患者更易发生卒中和死亡。前瞻性研究发现,颈动脉狭窄和房颤是新发血栓栓塞性卒中的独立危险因素。CAD患者冠脉旁路移植术后,合并颈动脉狭窄的患者卒中风险显著增加。对于颈动脉介入治疗的患者,CAD是最常见的发病和死亡原因。

本研究应用影像解剖学方法,首次评估中国阵发性房颤患者颈动脉狭窄和冠脉疾病同时发生情况。研究显示,在0、1、2、3支病变的CAD患者中,颈动脉狭窄的发生率逐渐增加,表明颈动脉狭窄与CAD严重程度密切相关。

因此,推荐对阵发性房颤患者,尤其是合并多支血管病变的CAD患者常规筛查颈动脉,以排除颈动脉狭窄。


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