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应对房间隔穿刺ST-T抬高

维持血液动力学稳定,排除心脏压塞,刺激仪随时启用

时间:2014-12-11 17:09来源:医师报 作者:admin
维持血液动力学稳定,排除心脏压塞,刺激仪随时启用

北京安贞医院马长生教授等的一项研究显示,房颤导管消融房间隔穿刺术中短暂ST-T抬高发生率为0.38%,无后遗症,导管消融在房颤患者安全可行。(Europace. 2014 年10月 27日在线版)

研究入选2965例房颤患者,共进行3452次房间隔穿刺术,在右前斜45°X线透视指导下行房间隔穿刺。

结果显示,13例(0.38%)体表心电图出现短暂ST-T抬高,其中女性6例,阵发性房颤12例,平均年龄(57±8)岁。ST-T抬高10例发生于穿间隔后,3例发生于肺静脉造影后。ST-T抬高均发生于下壁导联(Ⅱ,Ⅲ,aVF)伴有Ⅰ,aVL导联ST-T轻度压低,Ⅲ导联ST-T抬高程度大于Ⅱ导联。ST-T发生时收缩压【(129±10) mmHg与(104±20) mmHg】、舒张压【(78±6)mmHg与(64±11) mmHg】、心率【(83±19) 次/min与(64±23)次/min】均显著下降。11例主诉胸闷,1例主诉头晕,1例无症状,其中1例因窦性停搏出现阿斯综合征。平均4.6 min(2~10 min),经快速盐水灌注(12例)和多巴胺静点(1例),ST-T恢复至基线水平,患者不适症状消失。所有患者均完成导管消融,平均随访21.7个月,30.8%患者复发。

研究者说

房间隔穿刺是房颤导管消融术中建立左、右心房通道的常规技术操作,近年来有病例报告显示,房间隔穿刺术中体表心电图可出现短暂ST-T抬高。但其发病特征、转归及其处理尚未见系统总结报道。

房间隔穿刺和肺静脉造影操作要规范操作,降低气栓的风险。房间隔穿刺术中出现ST-T抬高,伴有血压下降和心率减慢,首先要与心脏压塞鉴别,其次要除外心肌梗死。

房间隔穿刺术中发生短暂ST-T抬高的原因并不明确。可能原因为冠脉气栓和Bezold-Jarisch反射。

当房间隔穿刺术中出现ST-T抬高伴血压下降和心率减慢,首先应维持血液动力学稳定,可快速输注生理盐水补充血容量,使冠脉血流增加以利于气泡冲入冠脉远端。经快速补液,若血压未恢复正常,可使用血管活性药物并再次除外心脏压塞。ST-T抬高伴有心率减慢,应使刺激仪处于随时可以起搏的备用状态,并做好心室起搏准备。

除本组研究,笔者在外院也见到房间隔穿刺术中ST-T抬高发生窦性停搏,保持刺激仪及起搏环路处于随时可启用的状态极为重要。

本研究在大量病例积累的基础上,揭示了房颤导管消融房间隔穿刺术中短暂ST-T抬高这一罕见并发症的发病特征、转归,为其他术者提供借鉴经验。

慢阻肺患者应用β阻滞剂有益处

降低死亡28% ,降低慢阻肺急性发作37%

对于合并慢阻肺的心血管病患者,由于担忧β受体阻滞剂可致支气管痉挛,很多医生不敢使用。北京同仁医院孙永昌教授近期发表了一项Meta分析却发现,慢阻肺患者应用β受体阻滞剂不仅可以降低死亡风险,还能预防慢阻肺急性发作;有心血管病的慢阻肺患者的益处更明显。(PLoS One. 2014.26:e113048)

孙教授认为,“心脏选择性β受体阻滞剂很少导致支气管痉挛,应用时若能采用小剂量、缓慢加量的方法,发生支气管痉挛的风险极低。” 而且,β受体阻滞剂能预防慢阻肺急性发作,对于慢阻肺患者的长期管理具有重要意义。

在研究中,慢阻肺患者若应用β阻滞剂,死亡风险降低28%,慢阻肺急性发作风险降低37%。同时有冠心病和心衰的慢阻肺患者中,β受体阻滞剂可降低死亡风险分别降低36%和26%。孙教授认为,尽管慢阻肺患者从β受体阻滞剂治疗中获益的机制尚不完全明确,但目前证据表明,“应重视和加强β受体阻滞剂在慢阻肺患者中的应用,尤其合并心血管病的患者。”

孙教授等共分析了15项相关的观察性队列研究,这些研究随访时间最短1年,最长7.2年。


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