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孙宁玲: 铿锵玫瑰的高血压防治战

时间:2014-10-23 14:15来源:医师报 作者:董杰 牛艳红
高血压防治经历了漫长的过程,20世纪50年代末,人们才认识到高血压是心血管病的危险因素。

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高血压防治经历了漫长的过程,20世纪50年代末,人们才认识到高血压是心血管病的危险因素。60年代初,我国医学专家和原卫生部门提出了“让高血压低头”的口号,确立了控制高血压保护人民健康的奋斗目标。在过去的近半个世纪中,我国流行病学、基础医学和临床医学专家做了大量的工作,但一些好的研究成果和诊治方案未能在临床实践中得到应用。当前,我国高血压的知晓率、治疗率和控制率还很低,严重威胁国人的健康。

8月22日,中国医师协会高血压专业委员会(以下简称“专委会”)顺利进行了换届选举工作,北京大学人民医院孙宁玲教授当选新一届委员会主任委员。此次委以重任,孙宁玲坦言不无压力,但她坚定表示:“责任重于泰山,既然得到支持和信任,我将把这项工作扛起来,定不负众望。”

众人拾柴火焰高  结成广泛联盟

医师报:高血压专委会今后的工作计划主要是什么?

孙宁玲:高血压专科的建设、学科规范化的建设。

作为新一届主任委员,在谈及工作计划时,孙宁玲表示,高血压专委会将进行高血压学科的建设、医学队伍的建设、医疗准入的建设和规范化管理的建设。

孙宁玲介绍,在以往青年工作委员会工作的基础上,成立6个工作委员会:学科建设工作委员会、高盐评估及血压管理委员会、家庭血压及动态血压监测委员会、血管功能管理及评估委员会、难治性和继发性高血压管理委员会和东北地区高血压管理委员会。近两年将督促工作委员会计划的落实和实施,在不同领域全面开展实际工作。

孙宁玲还透露,今后将在全国各个不同地区成立相应的高血压工作委员会,如北京、广州、上海、重庆、新疆和成都等,通过这些区域性的委员会推动高血压专科建设的全面发展。

“高血压专委会要有其特点,要形成广泛联盟,只有大家共同努力,才能办成大事,才能不固步自封,才能作出成绩。”孙宁玲指出,专委会将进行广泛联盟,团结所有致力于高血压防治的专家和医生,联合中国高血压联盟和中华医学会心血管病学分会高血压病学组,发挥群策群力的作用。她特别希望在接下来几年里能够将高血压专科建设工作做好,同卫生计生委医政司、科教司更好地沟通,努力在学科建设上有所突破。总而言之,要依靠政府的力量,以及与其他学科(如内分泌等)衔接,规范化管理高血压。

在学科规范化建设上,孙宁玲计划推动临床管理基本流程和标准化文件的制定,建立规范的临床路径。同时,将高血压规范化管理及医生的教育和培训作为主要工作。

打造高血压防治主力军

医师报:我国高血压防治目前面临哪些困难和挑战?

孙宁玲:高血压仍未得到有效控制。

高血压是慢性非传染性疾病,目前,我国高血压患病人数已达2.6亿,由此引发的心脑血管病、肾病、眼底病变和周围血管病变等严重威胁着国民健康。高血压的防治,为多学科的发展奠定了基础。孙宁玲语重心长:“在老一辈专家引导下,我国高血压防治走过了较为艰难的历程,但患病人数仍在增加,控制率仍得不到有效改善。这是我国高血压防治面临的最大问题。”

“在这项关乎患者、患者家庭乃至整个国家的事情上,需进行一场攻坚战,需从长计议。一两天、一两种药物、一两个人,这项工作则无从谈起,而需要的是一群人、一个防治队伍。专委会便是重要的防治队伍,是中国医师协会认证的高血压防治主力军。”孙宁玲说。

“前事不忘后事之师”,孙宁玲非常赞赏前任主任委员赵连友教授对筹备工作作出的巨大努力,引导着委员会一路发展。此外,刘力生教授、吴兆苏教授等指导专家,从防到治、从基础研究到临床治疗,均作出巨大贡献。薪火相传,孙宁玲表示将延续高血压防治事业,不遗余力。

防控高血压  政府作用举足轻重

医师报:我国高血压防治与国外存在哪些差距?国外有哪些可借鉴之处?

孙宁玲:政府及学、协会发挥着日益重要的作用。

据孙宁玲介绍,在国外,高血压管理除政府以外,各学、协会发挥着非常重要的作用,专科治理工作效果显著。如美国国家心肺血液研究所从政府的角度大力提倡一级预防,并制定了多个指南,说明政府非常重视血压管理。

“以前,高血压管理只是临床医师自己的工作,而近年来,政府发挥着日益重要的作用,治理力度在加强。在这方面,我国正在努力追赶国外。”孙宁玲强调,我国政府高血压管理目标是,到2025年将血压控制率提高到60%。一旦将预防工作做好,那么高血压患病率、治疗率、控制率就会得到改善。

“我国从2002~2012年十年间,将高血压控制率从6%增至10%,虽然只提高几个百分点,但是非常不易,因为我国人口一直在增长,发病人数在增加,在这样的情况下,控制率还能有所增加,不得不说这是一大成绩。”孙宁玲指出,“这样的成绩离不开老一辈和青年学者的努力,离不开广大的医师,同样离不开政府。”

“只有长期的治疗才能看到结果。”因此,孙宁玲表示,高血压防治绝非一劳永逸,而是一个长期的过程,也是艰苦的过程。

“防治”并行  规范诊疗

医师报:高血压防治应如何规划?

孙宁玲:防的重点是教育,治的重点是规范化治疗。

“高血压该如何管理?”孙宁玲认为,应该“防”和“治”并行,既要防止高血压的发生,进行生活方式干预,合理用药,又要防止高血压进展到卒中、心血管病等其他疾病。

孙宁玲解释,高血压的“防”指的是一级预防,教育最为关键,即生活方式干预和全社会的教育。通过调查发现,患者和医师对高血压的认知均远远不足,需要通过教育提高其认知。

“应该将我国高血压日和世界高血压日等作为患者教育的契机,今年我国高血压日和世界高血压日主题是‘知晓您的血压’,在该主题下,希望患者能够采用家庭血压自测,来了解自己的血压。”孙宁玲提出患者教育突破点。

“治疗是重要的环节,最重要的是规范化。要对高血压进行评估、了解危险因素、筛查靶器官,进而合理用药,在用药过程中综合考虑各方面危险因素,不仅仅是降压达标,达标只是最基本要求。”孙宁玲表示,高血压患者应长期治疗,保证长期治疗的根本是合理管理血压,合理服用药物,维持患者血压稳定,以减少心脑血管病的发生。她提出,特别应重视清晨血压的管理。

基层社区在高血压防治上起到重要作用,基层医师即全科医师。孙宁玲认为,基层医师培养的形式多样。“首先,基层医师知识面缺乏,需要对他们进行培训,但基层医师管理的不仅仅是血压的问题;其次,开展基层巡讲,我们已在北京地区和北方11个城市开展,派遣医师及团队下到基层医院,跟随基层医师进行查房、病历讨论和交流;再者,将基层医院的医师召集到三级医院进行培训,参加研讨,参与查房,加入研究,并给予他们指导。一些大的研究项目,如由国家心血管病中心等主导的‘春雨计划’,也邀请基层医师共同参与。”孙宁玲说。

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