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外科医师谈话的大智慧

时间:2013-12-19 16:45来源:医师报 作者:耿翠芝
无论是内科还是外科,医生的日常诊治工作中均有一项不可或缺的任务:谈话与沟通

无论是内科还是外科,医生的日常诊治工作中均有一项不可或缺的任务:谈话与沟通,但鉴于外科专业中增加了手术项目,外科医生的谈话次数和内容相对于其他科室来说会更加的复杂和慎重。

当一名患者需要外科治疗时,按照程序,外科医生需要就术前、术中、术后、再次手术、并发症的诊治、后续治疗等问题向患者及其亲属或法律委托人交待病情。面对可能出现的多次谈话,外科医生的谈话艺术和技巧尤为重要。

术前  强调100%努力  

每个人在面对手术时都会产生恐惧或担心的心理:恐惧死亡、担心手术失败、顾虑经费超支、不愿拖累配偶及子女等。因此,术前谈话时,医生要表情自信、态度和蔼、轻松面对患者,给予患者安全感和信任感。

术前谈话一般包括疾病的诊断,手术的必要性及手术方式、术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况,术后治疗及预后评估等方面。谈话要从患者的利益出发,以平等的关系、朋友的口吻交流,另外,要自然强调医生和患者的目标相同,医生会尽百分之百的努力做好手术以助其早日康复,希望相互理解、共同努力。如此谈话,患者自然容易接受治疗方案。

术中及术后并发症及意外情况,是术前谈话内容中患者最为关心的问题。有些医生认为应尽可能地把手术可能出现的问题罗列出来,并力图说得严重些,以此说明手术是有风险的。这势必会增加患者和家属的恐惧心理,害怕甚至放弃手术,这是不成熟和不负责任的。其实,应在谈论之前,首先告诉患者,手术并发症如同走路摔倒、吃饭噎住一样,并不可怕,但我们也不能忽视;其次,在谈到并发症的时候,要有根据地、尽可能地用数字或概率说明发生危险和并发症的可能性,以减少患者及家属的顾虑;最后,要强调主管医生想尽一切办法避免其发生的诚意。

知情同意书的签字是术前谈话的另一项重要内容。一般情况下,患者及其家属都知道术前必须签字,但他们担心如果出现了手术并发症或意外情况,签了字就等于由自己完全承担责任或自认倒霉,与医生无关。因此医生在谈话前要特别强调,谈话、签字并不是医生为了逃脱责任,而是尊重患者的知情同意权,患者有对手术及手术方式选择的权利,并希望得到患者的理解并同意手术。其次,应向患者说明手术由谁主刀,主刀医生的医德、医技如何高尚和高超,坚定患者手术的信心。假如患者及家属不能接受手术,一定要告知除了手术之外其他方案的选择。

术中  坦诚相告突发状况

术中谈话均由主刀医生与患者家属谈话,意味着如果术中遇到意想不到的病况、危险及因术中新的发现而需要更改手术方式时,外科医生需在短短几分钟内对手术情况进行描述、准确表达谈话目的。尤其当术中患者出现生命危险时,对外科医生的谈话方式和技巧更是严峻的考验。

一般来讲,如果因为病理和术中探查需要改变手术方案或放弃手术,主刀医生应首先告知:“患者目前一切平稳。”在家属放松后,再简要叙述更改手术方案或者放弃手术的理由,取得家属的理解和配合。而面对患者可能手术中突发死亡的严重情况时,无疑,谈话是最困难的,此时,外科医生要镇静、梳理好思路,谈话时怀着强烈的同情心,简单叙述患者的手术过程,诚实告知家属在何种情况下发生了危险,医护人员进行的积极抢救和患者目前的危险状态,下一步的抢救方案和可能出现的严重后果等,同时提醒家属要做的工作。个别情况下,主刀医生会受到不理解家属的怨言、谩骂、甚至人身伤害,要保护好自己,冷静、倾听、请保卫部门和公安部门介入显得尤其重要。

术后  及时告知注意事项

当每一个手术结束后,主刀外科医生首先需要自信地告知家属:手术成功!并在第一时间向患者家属交待手术结果和讲解所切除的标本。手术后的治疗是手术的延续,对于手术的成败非常关键,譬如应告知家属术后的饮食、活动注意事项及后续治疗方案,如:肾移植手术只是肾移植的一部分,术后需坚持长期应用抗排异药物,一方面费用昂贵,另一方面存在药物的毒副作用;肿瘤患者术后还需应用化疗、放疗等治疗,以便患者和家属有更充分的心理准备,能够积极配合治疗。

手术后一旦出现并发症,应尽量通过保守方法解决,然而有时并非如愿,如果因术后并发症而需要二次手术、延长住院时间、增加医药费、甚至患者因并发症发生生命危险时,外科医生的谈话又要面临考验。作为主刀医生,首先要拿出下一步治疗方案请教上级医师,或提出全科或全院的多学科会诊讨论,充分准备后再向家属交待病情。这应该是一个以二次手术主刀医生为主的团队对患者或家属的谈话,首先要坦承并发症的存在,亮出集体讨论的具体意见,分析和告知导致此次并发症的可能原因和预期的结果,提出切实可行的下一步具体治疗方案,如:需要再次手术的理由和医学证据、再次手术需要解决的问题、患者的身体能否承受?如果拒绝手术可能导致的后果等,客观指出二次手术的必要性和可行性,当然,不能忽略再次手术后的其他并发症,征得患者或家属的理解,无论是否同意手术,均请其斟酌后签字。

结语

外科医生的谈话似乎是一个小问题,却蕴涵着深奥的哲理,体现出一个外科医生的责任心与大智慧,而且对改善医患关系、减少医疗纠纷具有非常重要的作用。所以,外科医生在临床工作中一定要不断改进谈话的方法,提高自己的谈话技巧和艺术。



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