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被《流感下的北京中年》感动的医生

时间:2018-02-27 14:38来源:医师报 作者:北京武警医院胸外科副主任医师 左占杰
医学做为一门实践科学,疾病的发展充满了不确定性和个体差异,并不是说类似的病例到那个顶级的专科医院就能够抢救成功,正如以小樵大夫(PCCM呼吸与危重症专科教授)为笔名的作者在文中写道:“我工作的一家公立综合医院光是ICU从入冬以来已经收治超过200病例(入住ICU者均是呼吸衰竭或循环休克者)。

我读这篇文章有一段时间了,一直想把自己的一些理解整理出来,也希望通过大家共同思考让我们自己以及家人、朋友都能远离病患的折磨,都更好的享受美好的生活。

当时我看到文中的文字,“过去一个月,就像在噩梦中奔跑,一刻也不能停。想从梦魇中醒来,却摆脱不了命运。回到家,吃饭时岳母突然问了一句:“你爸真的走了吗?”我愣了一下。”把我们每位对亲人的爱展现的淋漓极致。首先对文章作者表达真挚的感情和本着对大家有所启发和帮助的善意表示尊敬和理解,该文深刻的描述出了就医过程中无奈和迷茫。做为一名非医学工作者能够详尽记录如此完整也是花费了一番心血,这篇文章也感染很多人,也引了人们的反思。

医学做为一门实践科学,疾病的发展充满了不确定性和个体差异,并不是说类似的病例到那个顶级的专科医院就能够抢救成功,正如以小樵大夫(PCCM呼吸与危重症专科教授)为笔名的作者在文中写道:“我工作的一家公立综合医院光是ICU从入冬以来已经收治超过200病例(入住ICU者均是呼吸衰竭或循环休克者)。流行病学报告流感合并肺炎死亡率接近10%。”希望通过大家的关注过程中,能够得到一些启发,我把一些个人肤浅的理解整理如下。

一、患者及家属对医学知识匮乏和医生忙于临床治疗工作缺少沟通时间之间的矛盾

家属的无助从记录中,几乎全程都能感受到家属的无力感和无助感,令人心痛!从描述中,除了少数几次,他能确切感受到医生的温暖,很多时候,因为医疗工作确实过于繁重,他从医务人员那儿获得的相关信息都显得不多,有些时候自己去查资料。他一直试图了解病人的情况,进展程度,可能后果……感觉就像困在黑暗中,看不清未来和光明,充满了焦虑和疲惫。文末的总结:“偌大的北京,甲乙丙丁戊戌医院与医生,竟然连感冒都治不了,花钱给人上刑”这一点对于临床医生、患者及家属都深有感触,也深刻理解,现实中尤其三甲医院的医生,每天面对如潮水般患者,甚至有些专家半天的门诊要看两、三百患者,这怎么会有时间的保证。

二、治疗管理的协调

小樵大夫在文章中写道:“患者从私人诊所,到社区医院,到上级医院都是在各级医生直接联系协调之下在几小时之内完成的。而这一套的协调转院却是文章病例中给家属乃至患者本人造成巨大压力的最主要原因。由于对疾病和医疗机构都不完全清楚的前提下,很难做出合理的选择,通常是找自己信任的医生进行咨询,可是咨询的医生是否是救治所患疾病的专科医生,是否对疾病有一个深刻透彻的认知和全盘的掌握,我想如果当时能够预见转院后可能会有后来发生的一切,家属再决定转院的选择时一定会慎之又慎,一定会找到治疗该疾病的专科医院和该专业领域的知名专家进行救治。

文中作者写道,经过这样一场生死劫,文章作者刻骨铭心的体会到了有医生做朋友作依靠的重要,体会到了医务人员在生死关头的重要。这其中提出了治疗疾病过程中两点最关键的问题,但是往往又被我们普通患者所不能深刻的认识到:第一就是就医的路径的选择。该去做哪些检查,该去哪家医院,哪家医院比较节省时间,选择哪家医院进行施治,很多医院都是三甲医院,但各有擅长和重点科室,有的医院综合实力很强,但某一个专科方面就不一定比专科医院强,对于疑难病例最好就诊专科医院,不能考虑时间成本,对于常见高发疾病,也就不要执着到人满为患的专科医院。既耗费了大量时间,治疗效果上也没有显著区别。第二就是对实施的治疗策略的优化和最适原则。尤其对于肿瘤患者,面临着多种多样不同治疗方法,在医疗信息完全不对称的前提下,最终患者及家属完全是一头雾水。

搜集来的信息也不一定完全真实,在此基础上做出的决定,也做不到最适治疗方案。每当我思考这两个问题时,一直在考虑道路智能导航的理念能不能应用于我们的疾病诊治过程中。面对每一类患者都能给予规划最佳诊疗的流程,减少和避免在不同大医院间奔波,在施治过程中给予提供最佳诊疗策略供患者及家属选择参考,成为帮助患者就诊的导航和咨询的智库,向企业咨询和城市建设规划一样,在就诊前给予详实的指导建议,能够第一时间了解治疗该疾病擅长医院和适合治疗该病的专家,也能够及时了解国内外该疾病的诊治前沿。健康评估与疾病干预全国专家委员会一直致力于这方面的努力,为医患共同决策做了一些工作,义务帮助和救助一些疑难杂症的患者,使得需要紧急救治的患者短时间内找到了适合医治的医院和提供了相对合理的诊治建议,在此也希望更多的有识之士和企业愿意加入这个行列,共同实现通过我们的帮助而得到康复的患者,避免失去及时和科学的诊治而延误治疗。

有文章指出,欧美家长如果小孩生病,上网搜索“Pediatric Cancer”,看到的会是几十个专业网站,包括政府,医生团体,公益基金会,医院等,上面有大量针对家长的科普教育信息,大家很快就能知道疾病是怎么回事,治疗方法是什么,哪里治疗最好,哪里能找到类似的患者家庭,哪里能得到各种帮助,等等。尽管有医术在身,但遇到重大问题,尤其涉及伦理和病人自身等客观条件有所限制等情况下,在对病情和诊疗方法进行充分说明后,征求病人和家属的意见,医患双方共同决策是应对复杂问题的最佳策略。建议设立国家就医指南导航智库,让民众在患病后第一时间获取权威的疾病信息与咨询指导、提出科学的就医途径和诊疗建议,避免盲目就医,以及陷入一些虚假信息宣传的误区,也可以减少医患之间因信息不对称产生的误解。

建议设立国家级权威性医疗导航智库,为患者提供了解各类疾病相关信息的权威渠道。就医路径就是患者患病后第一时间向谁咨询?去哪家医院?做哪些检查?怎样选择治疗案?医疗导航智库可以设立为拥有强大的医生科普队伍,也可以是功能强大的搜索平台,为患者提供一键式服务。治疗策略建议就是面对重大疾病患者,在信息繁多且不对称的情况下,为每一类患者提供系统的诊疗建议和详实的指导,规划最佳诊疗流程,减少和避免多家医院间奔波的劳苦,在施治过程中给予提供国内、外诊疗信息供患者及家属参考。平台建设可以委托学会、大学、医学团体以及专业医生,建立平台信息审查制度。加大奖励医生整理医学科普的力度,与医生的晋级、薪酬直接相关,激发医生医学科普的热情。医疗导航智库平台及时更新各类疾病的知识,以及相关前沿信息,治疗的新技术新理论,供患者查阅、咨询,让患者更加科学、便捷地了解疾病的进展,成为患者就医的有力助手。既减少了医生在病情上的解释时间,也让患者都能明明白白就医。

三、医生要努力做好医生,患者也要做尊敬医生的好患者好患者

北大医学部主任詹启敏院士认为医疗的基本模式是医生和病人,医疗更多的是有时治愈,经常关怀,永远安慰。生命在医生面前是神圣的,也是至高无上的。人文是医学的一只翅膀,我们一定要重视医学人文。医学不仅是科学,更是人学,医学是充满人文内涵的学科,要讲人文素养和关怀,领悟生命的本质,全面照护患者。医生除了技术,要成为一个对生命有把握、对社会有洞察、对人性有了悟的人。能够关注社会,思考人生,多读人文方面的书籍,培养自己的人文素养。医生往诊室、病房一站,就让病人如沐春风,使病人产生发自内心的信任,对患者实行全身心照护。世界上最亲密的关系就是医患关系。患者把自己的生命都交给了医生,所以应该是最亲密的朋友。王辰院士指出:爱护医务界才是真正维护老百姓利益。在医疗的过程中,患者的遵循医嘱,积极配合同样是至关重要的。患者对医护人员的尊重和感恩将会得到最真诚的反馈。只有当整个社会人际关系变得宽松和相互宽容、相互扶助,才能真正实现健康中国大环境的营造,这是构成社会和谐与人生幸福极为关键的要素。医生照顾病人有三件法宝:药物、刀械和语言。语言代表对病人的人文关怀,在疗效中永远超过50%。

四、医学的本质

医学涵盖了临床医学、哲学、艺术、宗教、心理,生命科学、环境、营养、人文科学、人工智能等学科构建的生态系统。在符合人体内在发展规律下,应用科学技术、方法给予提供全方位、全生命周期的监测和干预,最大限度的保持健康和最大程度的挽救生命。在处理好人与自然的关系,人与人的关系,人与社会的关系,还有人与自己内心的关系的前提下,按照生物自然发展规律,医生是尽可能恢复身体的正常功能,而不是干预疾病表现出来的症状,不再是分成不同功能系统来分析疾病,身体或大脑的各个部分都会影像到整个生命系统中的其他部分。医学通过整体治疗恢复机体生命的自组织能力,有机整合中医、西医、自然医学、功能医学、生命科学、营养、环境、人文心理等为手段恢复机体生命的自组织能力。面对疾病的自组织能力就是我们所说的自愈力。

作者简介:

左占杰:武警北京总队医院胸外科副主任,师从中国医科院肿瘤医院胸外科高禹舜主任、腔镜科张蕾主任,参加工作十四年,参与“十二五”国家重点图书出版规划项目一项,参与完成中国人民武装警察部队医疗成果奖两项,北京中西医慢病防治学会健康评估与疾病干预全国委员会副秘书长、中国医疗保健国际交流促进会胸外科分会副秘书长、北京医师协会胸外科分会组织委员,北京医学会介入医学分会青年委员,专注胸部肿瘤的微创治疗和全程管理,总结出肿瘤疾病预防、治疗,康复为一体的治疗理念,融合中医、心理、人文等传统思想与现代医学相结合的治疗理念,倡导自然医学与现代医学有机结合,将治疗对人体的副损伤降到最小,将治疗方案的有效性提升到最大。


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