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探寻公立医院改革的“第三条路”

时间:2013-12-19 16:29来源:医师报 作者: 高解春
新医改过程中,公立医院的深化改革是医改的难点之一,其中,公立医院的公益性问题尤其值得关注。

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新医改过程中,公立医院的深化改革是医改的难点之一,其中,公立医院的公益性问题尤其值得关注。在就医过程中,患者往往无法确定医疗需求,需要医生作出判断和选择,如果医院或者医生追求经济利益最大化,很容易造成过度或不必要的服务,导致医疗费用上涨和患者经济负担增加。

全球公立医院都是由政府主导投入建设的,但在中国,政府往往投入不足,将矛盾转嫁给了医院,让医院一边强调自己的公益性,一边又要迫于生存压力不得不选择市场化。

过于强调公益性一定会影响效率,过于强调效率往往难以体现公益性。而真正意义上的“公益性”应具备四大特征。

首先是非营利性。但国内目前现实的矛盾则是医院管理者往往认为公立医院是非营利的,而事实上公立医院客观存在趋利行为,这是典型的市场取向,并不是公益性质。要想实现公立医院非营利性和公益性,必须要有资本底线——财政兜底。

其次是公共筹资。英国的医疗筹资模式主要是以高税收来补贴医疗,提供免费的公共医疗服务;美国医疗筹资模式是全民医保,高额度报销;而中国的公共筹资则是“拨款+医保+自费”。虽然很多国家也有自费,但他们的自费大都是为了避免过度医疗,而我国则把自费当做公共筹资的一个渠道,这就会带来一系列的问题。只要把患者的自费当做医疗筹资手段,就意味着患者必须自己承担医疗风险,因病致贫的事就不可避免。

再次是公共医疗服务价格应由政府主导。全球的公共医疗服务价格几乎都是统一由政府制定的,不可将医疗行为当做简单的服务行为进行金钱交易。之所以现在医患关系紧张,很大程度上是因为人们将医疗行为看做简单的服务行为,很多人仍然认为付了钱就应该得到相应的服务。因此无论是较富裕的美国,还是较贫穷的印度,公共医疗服务的价格都是由政府制定的。

最后是均衡配置平等享受。目前中国的医疗配置很不均衡,东部和西部有差异,城乡有差异,市中心和郊区也存在很大差异。

正因为上述四大特征在中国的公立医院体现的并不明显,才导致公立医院公益性的特征存在缺失。

针对新医改公立医院改革的方法,中国公立医院改革最需要重视的问题是既坚持公益性,又不影响效率,二元化非黑即白的解决问题的方式是不可取的,政府不可能也不应该把所有的责任都推给医院,解决问题的方式应该求同存异,在互相矛盾的两个问题之间寻找平衡点,探寻折中的解决办法,这在哲学上称为“第三条路”。



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