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破解尘肺病诊断“干扰”难题

时间:2018-04-05 15:14来源:医师报 作者:何葆林
近日,《医师报》刊发了上海肺科医院尘肺科毛翎主任撰写的题为《尘肺病诊断中差异率客观存在》的文章,读后感触良多,结合自己有关职业健康检查、诊断的多年经验,就尘肺病诊断中遭遇的“干扰”难题谈谈看法。

近日,《医师报》刊发了上海肺科医院尘肺科毛翎主任撰写的题为《尘肺病诊断中差异率客观存在》的文章,读后感触良多,结合自己有关职业健康检查、诊断的多年经验,就尘肺病诊断中遭遇的“干扰”难题谈谈看法。

毋庸置疑,尘肺病诊断中的读片差异率是客观存在的。我们在工作中也会出现诊断意见不一致的情况,特别是胸片表现“不典型”时,每个人的看法都有可能不同。为了尽可能消除诊断时的主观差异,目前主要采取两种措施:一是参照国家核定的“尘肺病X射线诊断标准片”,“标准片”主要是表达难以用文字表述的X射线影像学改变。所以说尘肺病各种X射线影像学改变的判定应以“标准片”为准,文字部分只起说明作用。尘肺病诊断对X线片也有严格要求,原则上一张胸片不能诊断,要有两张以上间隔时间超过半年的动态胸片方可作出确诊。二是采取集体诊断的方式,尽力减少误诊、漏诊的发生。《职业病诊断与鉴定管理办法》第二十九条指出,职业病诊断机构在进行职业病诊断时,应当组织三名以上单数职业病诊断医师进行集体诊断。第三十条指出,职业病诊断机构在进行职业病诊断时,诊断医师对诊断结论有意见分歧的,应当根据半数以上诊断医师的一致意见形成诊断结论,对不同意见应当如实记录。第三十六条指出,职业病鉴定实行两级鉴定制,省级职业病鉴定结论为最终鉴定。

应该说我们国家职业病诊断流程是合理的,只要严格按照《职业病防治法》《职业健康检查管理办法》《职业病诊断与诊断管理办法》等相关卫生法律法规和各类职业病诊断的诊断标准执行,应该是有利于督促用人单位做好职业病的防护措施,并教育劳动者做好自身的防护。对于确实已经患上职业病的人群,应给予他们应有的待遇和赔偿。

但另一方面,职业病诊断的确是一个不好干的工作,因为职业病和临床疾病有很大的不同。一位患者到医院去看病,临床医生根据他的临床症状和必要的检查结果进行确诊,多数人希望检查的结果不是那个“不好的病”。而疑似职业病的人的想法正好相反,他希望自己能够诊断为职业病,还希望诊断级别更高一些。

对于职业病的诊断,有时候诊断医生可能会受到来自各方面的压力,诊断尘肺病(或者其他职业病)的病例多了,用人单位就可能坐不住了,通过各种途径“干扰”诊断结果。因此,现实中就会发生劳动者“索要诊断”、“闹诊断”和用人单位“赖诊断”的矛盾。建议国家相关职能部门应该出台保护职业病诊断机构和职业病诊断医师的相应措施,使他们能够实事求是地在执行相关卫生法律法规和职业病诊断标准的前提下,放心、大胆地为职业病患者作出科学的诊断,也保护这些劳动者的合法权益。

总之,尘肺病是病因完全明确的疾病,尽管目前仍无法治愈,但是可以完全预防的,希望各级用人单位能在预防尘肺病方面发挥更大的作用。

 

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