山东烟台毓璜顶医院血液科主任初晓霞教授

福建医科大学附属协和医院血液科主任医师付丹晖教授

高发于中老年人群

淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。其中，非霍奇金淋巴瘤约占所有淋巴瘤的91%，多见于中老年人；霍奇金淋巴瘤则多见于年轻人。初晓霞教授说，“40岁-60岁为发病的小高峰期，另一个发病高峰期是75岁-80岁之间。”

警惕淋巴瘤早期症状

付丹晖教授说，虽然淋巴瘤是恶性肿瘤，但是如果能做到早期诊断、精确分层、恰当治疗，治愈率可以达到60%-70%。“如果出现淋巴结肿大、体重下降、食欲不振、皮肤瘙痒特别是伴有长期的，或周期性的低烧，就要警惕患淋巴瘤的可能。”因为早期诊断对日后的治疗至关重要，所以如果出现类似的症状，建议尽早到专科医院就诊。

B细胞非霍奇金淋巴瘤的治疗

B细胞非霍奇金淋巴瘤中，弥漫大B细胞淋巴瘤是最常见的一种类型。付丹晖教授说，虽然淋巴瘤近几年的发病率呈增长趋势，但是其治疗技术的进展也是日新月异。从传统的放化疗进入到靶向治疗和免疫治疗时代。

靶向治疗，即俗称的“定向爆破”。靶向药物例如利妥昔单抗联合化疗是目前国内外权威指南推荐的一线标准治疗，临床治愈率高达60-70%，与传统化疗相比，可以明显提高淋巴瘤的治愈率、延长患者的生存期。付丹晖教授介绍到，“近年来新的靶向药物（例如：BTK、PI3K、Bcl-2抑制剂等）不断涌现，靶向药物联合以及与化疗的联合方案，为淋巴瘤尤其是高危及难治复发的淋巴瘤提供了更多更为精准有效的治疗方法。”

对于造血干细胞移植，付丹晖教授说：“近年来造血干细胞移植在预处理方案、并发症的处理方法在临床实践中不断获得改进提高，不仅对危险程度较高的晚期淋巴瘤有较好的巩固和维持治疗的作用，减少了疾病进展及复发；对于难治的、复发的淋巴瘤也能有很好的疗效。”

免疫治疗，例如CAR-T疗法是近年来发展迅速、倍受关注的免疫治疗热点。付丹晖教授介绍到，“其基本原理即通过自身的免疫细胞来清除肿瘤细胞。2017年FDA已正式批准靶向CD19的CAR-T疗法治疗其他方案无响应或复发的B细胞淋巴瘤。同时，PD-1抑制剂在复发难治B细胞淋巴瘤的应用，均为淋巴瘤带来一个全新的治疗模式。”

总之，B细胞淋巴瘤的治疗已逐渐进入精准治疗时代，即根据不同亚型，采用相应靶向通路药物联合化疗及针对特异性抗原的细胞免疫治疗的模式。

靶向药物纳入国家医保目录

2017年9月，淋巴瘤一线治疗药物美罗华被纳入国家医保目录。在被纳入医保目录之前，使用美罗华治疗一个疗程大约需要22000元，标准治疗为8个疗程，即使用美罗华标准治疗需要近20万元药费。如果再加上联合化疗和其他辅助治疗的费用，治疗费将更高。初晓霞教授说，很多患者因为无力承担高昂的治疗费用而影响了治疗效果，甚至中断治疗，“让人非常遗憾。”被纳入医保目录后，使用美罗华治疗一个疗程的药费降到约10000元，对于国内最常见的弥漫大B细胞淋巴瘤的药费还可以报销60%，即患者只需要支付降价前药费的大约20%。有政府帮助支付药费，患者可以获得足量、足疗程的规范化治疗，从根本上保障了治疗效果。

医患互信是治疗前提

对于部分患者因不信任医生而耽误治疗的现象，初晓霞教授甚为担忧。“患者要从专业的角度、正规的渠道了解淋巴瘤及其治疗方法。”她强调道，“既然国家和药企提供了药物的可及性，患者就要充分信任医生、经常沟通、配合治疗。如果能够及时接受专业医生的个体化治疗，树立信心，积极面对疾病，治愈率还是很大的。”