推广中医理念 提出中国方案

时间:2019-08-12 11:32来源:医师报 作者:医师报

中医药在我国已存在几千年,在西医进入中国之前,人们生病都是靠中医药来解决,其在历史长河中为民族的健康与繁衍发挥了巨大作用。但是,目前中医药的传承发展面临着诸多深层次挑战,尤其在临床研究方面,普遍缺乏高级别循证证据,导致中医药信任危机凸显。因此,我们需要共同努力,推广中医药理念,并提出独特的中西医结合中国方案,充分发挥中医药潜力,为人民健康作出更大贡献。

 

陈有信  找到中西医共同认可的研究方向

中医药在眼科的应用由来已久,中医有很多对眼科病症的描述,如眼底出血,中医叫血灌瞳神;视物歪斜,把直的看成弯曲的,中医叫视之若屈。很多眼科疾病需要手术治疗,如白内障、视网膜脱落等,因此,很多人认为眼科是一个手术科室。实际上眼科也有很多慢性、迁延性疾病没有办法手术治疗,如视网膜静脉阻塞(RVO),糖尿病视网膜病变(DR)的中早期等。

中华眼科学会青年委员会副主任委员、北京协和医院陈有信教授指出,很多疾病是多靶点、多因素造成的,而中药从理论上就是多靶点、多通路发挥作用,这个思路很好,理论上也说得通,因此中医药在眼科慢性病症的治疗中应该能发挥很好、很大的作用。但是,目前而言,中医药证据不足,限制了其临床使用,中医药在眼科还是作为辅助用药。

西药治疗的特点是精确研究某种靶点,如抗VEGF药物,效果立竿见影。但也有部分患者效果不尽如人意,容易复发,这种情况下能否把中药加上来优化治疗?就是利用我们独特的中药,把中西医结合起来,找到优化的中国方案,这是我们期待做到的事,也是有希望实现的事。

对于如何能让更多人接纳中医药,陈有信教授指出,首先要做更多的研究,提供更多的科学证据。这需要中西医大夫共同探讨,找到大家都能认可的研究方向。目前眼科还是西医占主导地位,所以要尽可能按照西医的思路,去设计高质量的机制研究和临床多中心研究方案,通过科学、现代的方法研究中医药。其次,提高对中医的理解。目前,很多人已经固化了西医的思维方式,所以中医要做更多的工作,推广中医理念。

 

赵明威  积极开发中医药有积极意义

中华医学会眼科学分会委员兼学术秘书、北京大学人民医院眼科主任赵明威教授介绍,对于RVO这类疾病,目前的主流方法还是西医西药,如抗VEGF药物,联合激光治疗,或晚期出血时的手术治疗,这是国际认可的。西医西药方法固然已经取得了很好的疗效,但也还是存在各种各样的问题。如激光治疗会带来视神经功能的损伤;抗VEGF药物治疗RVO效果立竿见影,但毕竟还有30%左右属顽固病例,反复迁延不愈,黄斑水肿效果不好,眼底出血迟迟不吸收等;还有一些患者不适合眼内注射或经济条件承受不了。

在这些情况下,辅助使用中医药(如血栓通)或许有一定好处。从理论而言,活血化瘀、抗血小板、抗凝血等对这类疾病有益处,积极开发中医药作为辅助治疗手段有积极意义。

但是,目前中医药缺乏西医所主导的国际认可的多中心临床研究,这是国际通行的标准。药物有效还是无效,一定要设立严格的标准让大家认可。下一步真正需要努力的方向就是科学评估中医药,观察是否有更好的疗效。

 

陆方  中医药瑰宝  需高质量证据更好地评价

中医药是我们国家独一无二的瑰宝,不可复制。新时代下,它也是一块璞玉,需要我们很好地开发。四川省医学会眼科分会副主任委员、华西医院眼科陆方教授指出,现在有一个误区,大部分人认为中医药是治疗最后一板斧,当患者已经使用了很多药物,很多方法效果都不好的时候,才来试试中药,这种选择会让患者错过最佳治疗时机。

药物起作用与否在于它的机制。要么通过打断疾病恶性循环中的一个环节让疾病得到缓解,要么与疾病的致病机制擦肩而过,没有治疗作用。陆方教授相信证据,如果有人告诉她这个药很好,她会亲自查阅文献,掌握第一手资料。如今,检测手段越来越好,研究者可通过新的组学代谢组学方式检测疾病过程中一些分子的变化,有更好的机会来说明中药的成分及中药在疾病治疗过程中起到了哪些作用。以前检测方式不那么灵敏的时候,研究者其实错过了一些机会来说明中药的机制与效果。

目前,中医药比如血栓通,在眼科疾病的研究中已经有了较多的基础研究,今后希望进行一些大样本RCT临床试验,用更合理的临床实验设计得到更高级别的临床证据,以更好地评价中医药。

 

岳丽菁  中西医结合  给眼科患者带来更多获益

广东省眼健康协会会长、广东省第二中医院眼科主任岳丽菁教授介绍,在抗VEGF药物上市之前,眼科医生遇到血管性疾病,就是用中医药汤剂或中成药治疗,发挥改善血液循环等作用。虽然治疗周期比较长,但最后患者出血吸收了,血液循环出现了不同程度的改善。

近些年上市的抗VEGF药物,具有短平快的特点,临床医生很认可其疗效。但也有令人头痛的地方,比如有的患者多次复发,以至于使用了十几针甚或二十几针还不能痊愈。由于医保报销额度有限,部分患者最后不得不选择放弃。并且,抗VEGF药物存在一些潜在风险,最严重的是眼内炎,其他还有眼压升高、白内障、视网膜脱离等。此外,长期使用抗VEGF药物对心脏是否存在潜在影响?这些都在研究。

关于中医药的研究显示,血栓通具有多靶点作用的特点,甚至拥有抗VEGF药物不能解决的对神经节细胞的保护作用。2015~2016年,血栓通进行过几万例的研究,效果不错。所以大部分医生都能接受中医药,认可中医药。

对于患者来说,不少病友通过交流治疗体会,对中西医结合治疗眼科疾病接受度越来越高。患者水肿很严重,打一支抗VEGF药物快速解决水肿,同时给予中医药可减少复发,稳固疗效。

作为在眼科临床工作了几十年的眼科医生,岳丽菁教授对中西医结合的益处有更深体会。岳教授指出,作为一位合格的眼科临床医生,应根据患者的情况中西医并用,给患者带来更多获益。

现代社会发展很快,节奏也很快,西医投入了大量的人力、物力资源做研发,创新的成果使全世界人民受益。希望今后中医药能开展更多多中心、大样本研究,证实其疗效,优化其疗效,充分发挥中医药潜力,也希望中医药能够走向世界,让世界人民共享。


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