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哈医大附属一院功能神经外科填补一项全省空白 脑起搏器手术让药物难治性癫痫女生病情获控制

时间:2023-03-20 11:28:31来源:医师报作者:衣晓峰 徐旭


一位患有顽固性癫痫的女学生,日均癫痫发作五六次,最高达20几次,口服多种抗癫痫药物仍无法控制住病情快速进展,不得不休学在家,由父母和亲人轮流陪护。近日在接诊这位难治性癫痫女孩时,中国医师协会神经调控专业委员会青年委员、中国抗癫痫协会青年委员、哈尔滨医科大学附属第一医院功能神经外科朱敏伟教授经详细检查后认为,无论是用药还是对致癫病灶开颅手术,均已不能取得相应疗效。在相关科室专家的配合下,朱教授积极探索,勇担风险,果断为她施行了一项填补全省空白的“丘脑前核脑深部电刺激术”,结果术后60多天内,这个女孩仅有两次短暂和轻微的发作,且已重新到校上学。

癫痫老百姓俗称“羊角风”或“羊癫风”,是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病,发作时非常突然,往往造成肌肉僵硬、四肢抽搐、意识丧失,1-2分钟后可自行缓解。尽管是一种慢性病,癫痫长期频繁的发作容易引起精神危害和认知障碍,严重者甚至危及生命安全这其中,患者经常会在任何时间、地点、环境下不能自我控制地突然发病,极易摔伤、烫伤、溺水,或酿成交通事故等;时间久了,逐渐发展为记忆障碍、智力下降、性格改变乃至丧失工作生活能力。不仅如此,癫痫病人经常受到社会歧视,在就业、婚姻、家庭生活等方面常常遭遇很大的困难,致使身心健康严重受损

最新流行病学资料显示,当前癫痫已上升为我国神经科仅次于头痛的第二大常见病。国内癫痫的总体患病率0.7%,年发病率28.8/10万,1年内有发作的活动性癫痫患病率为0.46%。据此估算,全国约有900万左右的癫痫病人,其中500-600万是活动性癫痫患者,药物难治性癫痫病人约200万-300万。而所说的药物难治性癫痫,是指患者在正规接受两种一线抗癫痫药物2年以上,且血液药物浓度在有效治疗浓度范围之内,仍无法有效控制癫痫发作也称之顽固性癫痫。

今年15岁的是个优秀的初中生,她性格开朗,喜爱跆拳道,学习成绩非常优异,曾参加全国理科竞赛,并获得前100的好名次。然而在两年前,她却不明原因地出现愣神发呆、眼球上翻、面色潮红、说话结巴等症状继而摔倒,嘴角吐白沫,四肢抽搐。经脑电图检查后诊断为癫痫服用了多种抗癫痫药物疗效一直不明显且每日发作十分频繁,最多时一天达20次,几乎完全失去了学习能力。随着病程的演进,小变得暴躁易怒,行为异常,严重时经常打骂家人。由于长期大量用药,使她的体重在半年内暴增了60斤,这给正处于花季的小女孩带来了身体和心灵上的摧残。

起初,小就诊于医大一院儿科,经过科主任徐向平教授的悉心诊治并在详细分析患者发作时症状、脑电图、影像学后,明确诊断小属于药物难治性癫痫,局灶样发作,存在成功手术干预的可能性,建议转入本院功能神经外科进一步检查和评估。在病房主任沈红及刘利教授的全力支持下,朱敏伟团队热心接待了小,并医院癫痫中心和脑电室的专家姚丽芬、孙林琳、侯晓华等人密切合作,反复讨论,最终确定了借鉴和利用丘脑前核脑深部电刺激术(脑起搏器手术)治疗药物难治性癫痫的方案。

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术前制定手术计划及术中精准植入电极

在此之前,尽管癫痫外科有了令人瞩目的进展,但仍有一些顽固性癫痫无法通过手术获益。而将脑起搏器技术拓展到治疗药物难治性癫痫领域,这在黑龙江省尚属破冰之旅。可喜的是,施行了脑起搏器手术后到现在,小的状况大为改观;随访至今,2个月内仅有两次短暂的发作,相较于术前每天多达五六次频繁的“暴雷”她的病情改善率高达90%。目前,年轻女孩已开始重返校园,再次扬起学习的风帆。

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术后影像处理电极精准植入靶点丘脑前核

在接受媒体记者采访时,朱敏伟教授介绍说:在难治性癫痫病人,约有半数左右通过术前评估够明确致痫灶,得以顺利进行开颅切除手术;而另一半无法行切除手术的癫痫患者,更适合神经调控术

现如今神经调控术降伏难治性癫痫的手段主要有两种,分别为迷走神经刺激术、脑起搏器手术,后者又称脑深部电刺激术(DBS),被学者视为神经调控领域里程碑式的突破性技术作用于相应的神经环路,减轻癫痫发作频率、发作程度,还具有微创、可调控等优势其操作要领是在病人脑内特定的核团植入两根电极,电极末端经过释放电子形成电场,由此纠正脑内高频的异常信号放电,阻断癫痫发作相关的神经环路传导,达到显著改善症状的目的。实践结果证明,脑起搏器手术适合癫痫抽搐以局灶样发作为主、累及边缘系统、致痫病灶无法行切除的癫痫患者。

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脑起搏器及电极作用于癫痫神经环路示意图

在此之前,朱敏伟教授利用脑起搏器手术技术已为100例中晚期帕金森病患者解除了痛苦;同时还借助这项技术为数十例梅杰综合征、肌张力障碍、原发性震颤的病人进行了有效的医治本次癫痫领域初次“试水”取得成功后,朱教授还计划再接再厉,近期将此项技术应用于植物状态促醒、精神障碍之的病人,让先进的科学技术造福于更多神经系统疑难杂症患者

朱敏伟教授表示,药物难治性癫痫并不等同于无药可医,脑起搏器类似于电子药物,有助于从根源上阻断癫痫发作时异常神经传导,可望成为难治性癫痫患者一种新的选择与此同时,癫痫病需要早诊断、早干预,如果诊治得当,大部分癫痫患者都有良好预后。朱教授坚信,伴随着科技的进步及新疗法的不断问世,一定能让更多的癫痫病患回归社会。

责任编辑:衣晓峰

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